Приложение № 3 к ПВР

Анкета зарегистрированного физического лица
Приложение к _________________ № _________________
        (наименование документа)

Ф.И.О.		
Гражданство		
Документ, удостоверяющий личность
(наименование документа, номер, дата выдачи, кем выдан)		
Дата рождения		
Адрес постоянного места жительства		
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) а1		
Номер телефона а2		
Способ получения выписок по лицевому счету
•  у управляющей компании (агента)     •  лично у регистратора		
Реквизиты банковского счета зарегистрированного лица п1
(наименование банка, БИК, ИНН, к/с, р/с, л/с)		
Сведения о наличии и виде долевой собственности на инвестиционные паи
(отсутствует, совместная, долевая с указанием доли в праве общей долевой собственности)		
	
Сведения о законных представителях зарегистрированного физического лица	
Законный представитель		
•  родитель	•  усыновитель	•  опекун	•  попечитель		
	
Сведения о родителе (родителях), об усыновителе (усыновителях), опекуне, попечителе	
Ф.И.О.		
Документ, удостоверяющий личность
(наименование документа, номер, дата выдачи, кем выдан)		
Реквизиты документа о назначении опекуна (попечителя)
(наименование документа, номер, дата выдачи, кем выдан, срок действия)		
Образец подписи
(Образец подписи законного представителя зарегистрированного физического лица приводится при условии заполнения данных настоящей анкеты о соответствующем законном представителе)		
	
	Образец подписи зарегистрированного физического лица			
	(может не указываться лицом, не достигшим 14 лет)			
Примечание
Сведения о законных представителях зарегистрированного физического лица указываются в следующих случаях:
- Сведения о родителях (усыновителях) указываются в отношении несовершеннолетних граждан;
- Сведения об опекуне указываются в отношении несовершеннолетних граждан, не достигших 14 лет и лишенных родительского попечения, а также в отношении совершеннолетних
граждан, признанных в установленном порядке недееспособными;
- Сведения о попечителе указываются несовершеннолетними гражданами в возрасте от 14 до 18 лет, лишенными родительского попечения, а также совершеннолетними гражданами,
признанными в установленном порядке ограниченно дееспособными.
	Подпись проверил			
		М.П.		
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
а1  Данные указываются в случае, если они известны зарегистрированному физическому лицу (его законным представителям).
а2  Данные указываются в случае, если они известны зарегистрированному физическому лицу (его законным представителям).
п1  Заполняется в случае, если правилами доверительного управления закрытым паевым инвестиционным фондом предусматривается возможность выплаты дохода по инвестиционным паям. В анкете зарегистрированного лица - номинального держателя указываются реквизиты специального депозитарного счета.