Приложение № 4 к ПВР
Анкета зарегистрированного российского юридического лица (исполнительный орган – физическое лицо)
Приложение к _________________ № _________________
        (наименование документа)

Полное наименование
(в соответствии с учредительными документами)		
Сокращенное наименование
(в соответствии с учредительными документами)		
Данные о государственной регистрации юридического лица
(ОГРН, дата внесения в ЕГРЮЛ записи, наименование регистрирующего органа)		
Дополнительно для юридического лица, зарегистрированного до 1 июля 2002г
(регистрационный номер, дата регистрации, наименование регистрирующего органа)		
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа		
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Номер телефона		
Способ получения выписок по лицевому счету
•  у управляющей компании (агента)     •  лично у регистратора		
Реквизиты банковского счета зарегистрированного лица п1
(наименование банка, БИК, ИНН, к/с, р/с, л/с)		
Сведения о наличии и виде долевой собственности на инвестиционные паи
(отсутствует, совместная, долевая с указанием доли в праве общей долевой собственности)		
	
Сведения о лицах, имеющих право действовать от имени зарегистрированного юридического лица без доверенности	
Ф.И.О.		
Документ, удостоверяющий личность
(наименование документа, номер, дата выдачи, кем выдан)		
Образец подписи		

Образец оттиска печати зарегистрированного юридического лица			
				
Примечание
К анкете зарегистрированного лица - доверительного управляющего прилагается заполненное приложение в отношении каждого учредителя доверительного управления, чьи инвестиционные паи должны учитываться на данном счете.
	Подпись проверил			
		М.П.		
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
п1   Заполняется в случае, если правилами доверительного управления закрытым паевым инвестиционным фондом предусматривается возможность выплаты дохода по инвестиционным паям. В анкете зарегистрированного лица - номинального держателя указываются реквизиты специального депозитарного счета.